近日，醫(yī)保月底“門診醫(yī)保統(tǒng)籌額度12月底要清零”“醫(yī)保要抓緊時間用，統(tǒng)籌不然就浪費(fèi)了”等消息在網(wǎng)上傳播，額度引起關(guān)注。清零這一消息是市醫(yī)否屬實(shí)？記者對此向我市醫(yī)療保障局進(jìn)行了求證。
“‘年底清零’是保局辟謠對醫(yī)保政策的錯誤解讀！”市醫(yī)保局待遇保障科科長楊錦云告訴記者，醫(yī)保月底門診統(tǒng)籌是統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種形式，通俗地講，額度就是清零將參保人員的門診費(fèi)用納入報(bào)銷，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人，市醫(yī)按照各自不同的保局辟謠承擔(dān)比例，共同負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用。醫(yī)保月底醫(yī)保年度報(bào)銷額度是統(tǒng)籌在一個自然年度內(nèi)，參保人發(fā)生的額度醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的最高支付限額。在新的自然年度，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度根據(jù)新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，確保參保人獲得持續(xù)充分的額度保障。換句話說，2023年結(jié)束進(jìn)入2024年后，參保人的門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度將根據(jù)2024年新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，進(jìn)入新的自然年度進(jìn)行計(jì)算。因此，并不存在“報(bào)銷額度清零”、“浪費(fèi)”這一說法。門診報(bào)銷限額只是一個參保年度內(nèi)參保人門診就醫(yī)可報(bào)銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并不是每個人都要報(bào)到最高限額。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌是一項(xiàng)利好政策，但參保人也不要抱著“不用白不用”的想法，盲目使用。市醫(yī)保局特別提醒廣大市民，該項(xiàng)報(bào)銷必須符合門診統(tǒng)籌政策，且個人需自付一定比例。具體來說，所購藥品必須是納入醫(yī)保目錄的藥品才可以醫(yī)保報(bào)銷；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展門診報(bào)銷不得減免患者自負(fù)費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格校驗(yàn)參保人身份信息。醫(yī)保部門將對使用門診統(tǒng)籌基金實(shí)行全方位監(jiān)管，嚴(yán)防醫(yī)?；鹋苊暗温?。 （記者 荊麗娟 通訊員 靳志霞）