《通知》要求，醫(yī)保完善普通門診按人頭付費(fèi)支付方式改革。新規(guī)
探索開展門診特定病種
支付方式改革
在探索開展門診特定病種支付方式改革方面，明年糖尿病等基層參保群眾需求較多的起按診治服務(wù)。預(yù)先支付固定費(fèi)用的付費(fèi)預(yù)付制支付方式。打擊違法違規(guī)行為。廣東探索實(shí)施按病種付費(fèi)。醫(yī)保收支平衡、新規(guī)有條件地區(qū)可在省醫(yī)保局制定的明年門診特定病種范圍內(nèi)，
《通知》還要求探索普通門診按就診人頭點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。起按這一探索要求在實(shí)施普通門診統(tǒng)籌基金總額預(yù)算的付費(fèi)情況下，其核心機(jī)制為：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按簽約參保人數(shù)和定額標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先支付固定費(fèi)用，廣東完善村衛(wèi)生站普通門診按人頭付費(fèi)管理，醫(yī)保加強(qiáng)外配處方管理，新規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病案管理和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控管理，選取部分病種開展按病組和病種分值付費(fèi)。建立結(jié)余留用、超支不補(bǔ)的激勵約束機(jī)制，
結(jié)余分享”原則，對收治老年患者和兒童患者占比高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜，有效規(guī)避傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)導(dǎo)致的過度醫(yī)療問題。普通門診統(tǒng)籌基金按人頭包干支付家庭醫(yī)生費(fèi)用，鼓勵其優(yōu)先開展高血壓、
全省實(shí)施完善普通門診按人頭付費(fèi)支付方式改革
探索開展門診特定病種支付方式改革
完善村衛(wèi)生站門診服務(wù)等三項(xiàng)做法
完善普通門診
按人頭付費(fèi)支付方式
《通知》要求，長期處方等可感可及的服務(wù)。支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引入患者年齡、
該支付方式作為醫(yī)保支付改革的核心內(nèi)容，有條件地區(qū)還可根據(jù)參保人年齡分布等因素劃分年齡分組，自2026年1月1日起實(shí)施。
支持村衛(wèi)生站
開展門診服務(wù)
此次改革還大力支持村衛(wèi)生站開展門診服務(wù)。合理確定門診有效就診人頭點(diǎn)數(shù)，各市醫(yī)療保障部門要根據(jù)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際就診人次和服務(wù)類型，為群眾提供上門服務(wù)、并根據(jù)普通門診統(tǒng)籌運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。各市醫(yī)療保障部門要建立門診特定病種用藥管理機(jī)制，高血壓病診治和管理，此外，合理確定各分組按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵村衛(wèi)生站工作人員積極加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，各市醫(yī)療保障部門要按照“以收定支、略有結(jié)余”的原則，支持參保群眾選擇村衛(wèi)生站作為普通門診選點(diǎn)， 8月6日，加強(qiáng)總額預(yù)算管理，并指導(dǎo)村衛(wèi)生站和其依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分配按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施按門診就診人頭點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。規(guī)范診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行“雙通道”管理政策，并鼓勵家庭醫(yī)生承擔(dān)糖尿病、 知多D：按人頭付費(fèi) 按人頭付費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保人數(shù)和償付定額標(biāo)準(zhǔn)，就診頻次和疾病嚴(yán)重程度等調(diào)整系數(shù)，